【转载】阿司匹林与急救的是是非非
2016-12-12 09:52:12| 分类：
求医问药
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相信不少人都在微信朋友圈中看到过这个段子：“有人因心梗而逝，因无知在心痛或不舒服时躺下休息，一躺就没有能再醒来。40岁以上的朋友们一定要记住：在睡眠时如果心脏病突发，剧烈胸痛足以把人从沉睡中痛醒，立刻口含三颗阿司匹林嚼碎了咽下去，接着立刻联络急救中心，然后坐在椅子或者沙发上静候援助，千万别躺下！”您或许不知道，这可是个大谣言。
流言：有心脏病的朋友，尤其是患有心绞痛、冠心病的朋友们，可以随身备一小瓶阿司匹林，当遇到心绞痛突然发作时（胸闷、胸痛如压榨，剧烈如绞），可以立刻口服几片阿司匹林，以争取急救时间。
真相：这个“方子”会被热传，“出处”可能是冠心病患者在做介入手术时要提前嚼服3颗（300毫克）阿司匹林，以保证1～2小时过后，手术时血液稀释达到很理想的状态，以减少手术中出现血栓的风险。
阿司匹林是冠心病、缺血性脑中风等疾病的常用药，具有抑制血小板聚集、防止血栓形成的作用。阿司匹林虽能有效防止血栓形成，但对心肌梗塞并没有急救效果，并非心梗、心绞痛等疾病的急救药物。
在突发心脏病时，要求急救药起效时间短，往往需要在服用后数分钟即起效。而阿司匹林通常需要1～2小时才能起效，只能在一定程度上起到缓解疼痛的效果，并不能起到实质性的急救作用，还谈不上是救命药。
在突发冠心病、心绞痛的情况下，还是建议患者服用速效救心丸或硝酸甘油，不主张使用阿司匹林，因为药效不同。速效救心丸本身脂溶性很高，能达到“药物快速入血”的效果，在1～3分钟内起效，3～5分钟达到最强的效果。遇到突发情况时，舌下含服5粒速效救心丸，能快速起到急救作用。如果患者原本有冠心病病史，在刚刚开始感觉不舒服时，可先服用阿司匹林，躺下休息一会儿，如果症状持续不缓解的话，赶紧再吃救心丸。如果患者一发病就很重，比如直接倒地，此时服用阿司匹林不能起到急救的效果。
此外，“心脏病发作时千万别躺下”也没有任何科学依据。急性心肌梗塞患者服药后没有体位的要求，但急性心力衰竭患者不宜平卧。因为急性心衰患者平卧会加大回心血量，增加心脏前负荷，使得心脏负担加重，所以急性心力衰竭患者会觉得坐着比较舒服。
对于尚未患有心脑血管疾病，但有易患危险因素的人群来说，阿司匹林的预防作用非常重要。这些危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、腹型肥胖、吸烟、缺乏运动、有早发冠心病家族史（一级家属在男<55岁、女<65岁之前发病）等。当男性>40岁并有两项或两项以上上述危险因素，或者是>50岁并有一项或一项以上上述危险因素；女性>50岁并有两项或两项以上上述危险因素，或者是>60岁并有一项或一项以上上述危险因素时，就应服用阿司匹林积极预防心脑血管疾病。这些人群必须每天服用阿司匹林。
如果没有禁忌症，阿司匹林需要终身服用。对于患有消化道疾病（如溃疡病）的患者来说，应用阿司匹林时需谨慎并向医生咨询。在药物方面，首选肠溶片，因为非肠溶片如普通阿司匹林或泡腾片是在胃内即时溶解，对胃黏膜有刺激作用，而肠溶片只在肠道的碱性环境下才溶解。肠溶片的质量也很重要。质优的肠溶片在胃内完全不溶解，质差的即使符合标准，在胃内仍然会有少量溶解。其次是服药时间，如果是肠溶片，最好在饭前服用，药物会迅速进入肠道。再者是服用剂量，这也很重要，每天100(75～150)毫克是合适的剂量，剂量过高副作用会增加，过低则不能产生治疗效果。
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